Шкала глисона рак простаты

Шкала Глисона при раке простаты: показатели баллов при онкологии предстательной железы

Шкала глисона рак простаты

Шкала Глисона при раке простаты считается показательным диагностическим методом, который позволяет определить степень развития заболевания и прогноз лечения. Данная схема является международной и облегчает взаимопонимание между врачами. Необходимо разобраться, каким образом оценка по шкале Глисона влияет на выбор терапевтических методик.

Для чего необходима шкала Глисона

Шкала Глисона разработана с целью выявить степень развития рака простаты и наметить схему лечения. Она описывает характер роста опухоли. Создал методику американский ученый Глисон, когда проводил исследования карциномы простаты на разных стадиях.

Ему удалось определить гистологическое строение новообразования и установить таким образом агрессивность раковых клеток.

Шкала Глисона при раке простаты показывает состояние здоровья пациента, являясь самой информативной для врачей, независимо от страны проживания.

Она оценивает такие параметры:

  • скорость роста образования;
  • степень зрелости клеток;
  • агрессивность опухоли;
  • наличие метастазов.

Метод позволяет выявить дифференцировку клеток, что обозначает их степень отличия от нормальных клеток простаты. Высокий уровень дифференцировки характерен для клеток, практически идентичных здоровым.

Более низкая степень присуща атипичным клеткам, склонным к метастазам.

Данный вид диагностики показывает, насколько клетки простаты изменились в размерах и форме, а также сохранили ли они способность к выполнению своих функций.

По шкале Глисона определяют агрессивность опухоли, и ставится прогноз лечения и выживаемости пациента. Получают эти данные при изучении проб тканей, взятых с помощью биопсии из разных точек простаты.

После этого оценивается 2 характерных образца. Каждому из них присваивается оценка по пятибалльной шкале. Самый низкий балл, который может быть проставлен образцу — 1. Он обозначает нормальное состояние клеток.

Если пробе выставлено 5 — рак протекает в очень агрессивной форме.

Полученные оценки суммируются. В интерпретации обозначается не общая сумма, а показатель, характерен для каждого образца. К примеру, вместо 7 указывается балловые значения 3+4 или 4+3, что при одинаковой сумме обозначает разную стадию развития болезни.

В зависимости от набранной суммы баллов можно судить о возможной злокачественности процесса. Высокий результат свидетельствует о распространении опухоли за пределы органа и наличии метастаз. Неблагоприятный прогноз по шкале Глисона устанавливается, если оценка выше 7.

Шкала Глисона позволяет оценить насколько результативна терапия. Анализ берут на стадии диагностики болезни, в середине лечебного курса и после операции.

Это предоставляет возможность выявить тенденцию развития патологии и при необходимости подкорректировать терапию. Рекомендуется после выздоровления периодически проходить биопсию с оценкой по шкале Глисона, потому что рак склонен к рецидивам.

Анализ выступает своего рода профилактикой, помогающей определить патологию на ранних стадиях.

От чего зависит качество обследования

Шкала показывает вероятность выздоровления пациента. Чтобы данные, определенные по методу Глисона, были более точными, исследуют материал из двух образцов тканей. Полученные результаты складываются.

Забор биологического материала для исследования

На качество обследования влияют ошибки при заборе биоматериала врачом, когда для одного образца исследовались здоровые ткани, а для второго — злокачественные. Результат может искажаться по причине ограниченного количества отобранного биологического материала.

Возможны также погрешности интерпретации, которые возникают при недостаточной квалификации патоморфолога. Зачастую при изучении образца тканей оценка суммы Глисона отличается у разных специалистов. Кроме того, онкология предстательной железы имеет свои особенности, и не всегда показатели вкладываются в общепризнанные шаблоны.

Между патоморфологами нет взаимопонимания, какой балл приписывать определенному варианту образца.

Для более полной картины больному рекомендуют сдать анализ ДНК-цинометрию, что дополнит данные, полученные по методу Глисона.

При постановке диагноза врач также проверяет результаты биопсии предстательной железы, интерпретированные другими методами. Они учитывают характер распространения опухоли, степень поражения лимфатических узлов.

Во время этой процедуры у больного отбирают материал из 6–12 точек, расположенных на разных участках органа.

Самые точные данные выявляют при исследовании биологического материала, полученного в результате хирургического вмешательства.

Биопсия предстательной железы

Расшифровка индекса по шкале Глисона

Шкала Глисона при раке предстательной железы учитывает результаты исследования образцов тканей, отобранных у больных раком. В основе классификации лежит довольно простая система, которая изучает различные признаки клеток, что приводит к их дифференцировке.

Все стадии развития опухоли Глисон отобразил в таблице, придав каждому этапу перерождения клетки градацию от 1 до 5. Классификация отражает активность злокачественных клеток:

  • G1 — опухоль состоит из небольших скоплений однородной структуры. Наблюдаются незначительные изменения в ядрах.
  • G2 — наблюдается уменьшение дистанции между скоплениями опухоли, но по-прежнему их разделяет строма. Расстояние между клетками железы увеличивается.
  • G3 — клетки, из которых состоит опухоль, становятся неравномерными. Пропадает строма и меняются окружающие ткани.
  • G4 — в опухоли обнаруживаются атипичные клетки, которые просачиваются в окружающие ткани. Клеток правильной формы становится меньше.
  • G5 — клетки недифференцированные, представляют собой послойное накопление тканей. Клетки железы в образовании не обнаруживаются.

Чем выше показатель градации, тем менее благоприятный прогноз дается больному.

При сумме 2–4

Оценка 2 характерна для абсолютно здоровых клеток. Если полученная по шкале Глисона сумма равняется 3–4, это свидетельствует об опухоли на первой стадии. Выявленные клетки практически не различаются от нормальных. Опухоль на этой стадии не агрессивная.

Метастаз и поражения лимфатических узлов не отмечается. Такое образование растет очень медленно, иногда на протяжении нескольких лет.

При данном результате исследования больному рекомендуется наблюдаться у онколога или уролога, ему могут назначить гормональные препараты, снижающие уровень андрогенов.

Данные при сумме 5–6

Сумма 5–6 свидетельствует о достижении опухолью второй стадии. Заметны отличия между выявленными клетками и нормальными, но они остаются однотипными. Агрессивность опухоли невысокая, у нее наблюдается инвазивный характер.

Новообразование растет медленно, иногда его развитие останавливается. Это наблюдается во время усиления активности иммунной системы. При исследовании анализа крови в этот период обнаруживается повышение уровня простатоспецифического антигена.

Как правило, прогноз благоприятный, поскольку метастазы не появляются, а сам рак поддается лечению. Больному следует участить визиты к урологу, чтобы контролировать рост опухоли. Посещать его нужно минимум 1 раз в 3 месяца.

Показатель суммы 7 баллов

Такая оценка свидетельствует о пребывании болезни между второй и третьей стадией. Для нее характерен более интенсивный рост опухоли. Уровень ПСА также растет. Раковые клетки попадают в сосуды и отдают метастазы в близлежащие органы. Прогноз неблагоприятный, но улучшается при радикальном иссечении предстательной железы.

Показатели при сумме в 8 баллов

Такой коэффициент получают при пребывании опухоли на третьей-четвертой стадии.

При исследовании обнаруживается огромное количество атипических раковых клеток, которые пронизывают окружающие ткани, а также переносятся по лимфатическим и кровеносным сосудам.

У больного появляются метастазы, в первую очередь в органах малого таза. Такая опухоль очень агрессивна и быстро растет. Раковые клетки попадают в головной мозг, позвоночник и легкие.

Анализ крови показывает повышенную концентрацию ПСА. Его количество растет быстрыми темпами и легко обнаруживается диагностическими методами.

Стремительный рост данного показателя говорит о поражении костей и лимфатических узлов. Успешное лечение возможно только на начальном этапе и требует комплексного подхода.

Прогноз на выживаемость увеличивается в связи с иссечением органа, химиотерапией, таргетным воздействием и облучением.

Эта стадия очень опасна. Для улучшения прогноза больному рекомендуется удалить простату, а также назначается гормональная терапия.

Данные по шкале Глисона 9

Если указанный индекс получают при соотношении 4+5, это обозначает, что в образце преобладают клетки четвертой градации G4. Такая опухоль менее агрессивна и медленно увеличивается. Показатель 5+4 характеризует более активные раковые клетки градации G5.

В любом случае, если по шкале Глисона получается коэффициент 9, это значит, что онкологические клетки имеют следующие особенности:

  • они быстро растут;
  • активно проникают в соседние ткани и органы;
  • быстро дают метастазы.

Лечение сводится к облегчению и продлению жизни больного. Существует высокая вероятность летального исхода. У такого пациента продолжительность жизни составляет 3–5 лет. Операция эффективна в случае, если карцинома не вышла за пределы капсулы простаты.

При высоких показателях возможен летальный исход

Сумма шкалы Глисона 10

Показатель суммы шкалы Глисона 10 означает, что нормальных клеток на срезе не обнаружено. Они полностью замещены атипичными. Раковые клетки поражают все системы и органы, что делает прогноз болезни крайне неблагоприятным. Лечение больных на этой стадии обычно не дает результата, жизнь поддерживается благодаря паллиативной терапии.

Лечение состоит в удалении простаты, но операция эффективна только при локально ограниченной опухоли. Даже если новообразование удалось устранить, возможен рецидив болезни.

Заключение

Шкала Глисона помогает установить стадию развития рака и предлагает самое результативное лечение патологии. С ее помощью строят прогноз, оценивая таким образом выживаемость пациентов.

Источник: https://dostami.ru/predstatelnaya_zheleza/rak/shkala-glisona-pri-rake-prostaty/

Шкала Глисона при раке простаты: классификация и диагностика стадии заболевания

Шкала глисона рак простаты

Дональд Глисон создал шкалу, которая позволяет сделать выводы об агрессивности рака простаты. Создавалась она по результатам проведенной биопсии.

Шкала считается одной из самых надежных, поэтому применяется практически всегда, когда речь заходит об онкологии предстательной железы. Имеют полученные данные и прогностическое значение.

Чем более дифференцированы клетки, тем больше шансов на благоприятный исход:

  • 1 балл – малоагрессивный балл,
  • 5 баллов – наименьшая степень дифференцированности, высокоагрессивная опухоль.

Как происходит оценка рака по шкале

По шкале Глисона рак простаты определяется по данным двух самых больших опухолей. Сумма исследований тканей, полученных при биопсии, является индексом. Его минимальное значение – 2 балла, максимальное – 10.

По результатам такой классификации врач может определить степень, на которую клетки:

  • изменили свою форму или размер,
  • утратили возможность выполнять свои функции.

Все возможные суммы разбиваются на три большие группы:

  1. От 2 до 6 баллов. Рак считается вялотекущим. У больного есть все шансы после лечения на полное выздоровление.
  2. 7 баллов. Рак простаты относится к среднему уровню агрессивности.
  3. От 8 до 10 единиц. Большой риск раннего метастазирования, быстрый рост злокачественной опухоли.

После хирургического вмешательства эти данные могут измениться как в большую, так и в меньшую сторону.

Некоторые тонкости расчета баллов и проведения обследования

Показанием к биопсии может стать клиническая картина или изменение уровня ПСА. Проводится диагностика под ТРУЗИ-контролем. В большинстве случаев для оценки клеток по шкале используется трансректальный метод, но в некоторых случаях назначается трансперинеальная.

Если по классификации Глисона устанавливаются минимальные значения, то проводится повторная биопсия, но срок ее проведения не установлен. Он определяется с учетом роста ПСА, наличием отягощённого анамнеза.

По Глисону рак простаты оценивается не только в сумме. Например, диагноз будет неблагоприятнее при 4+3=7, чем диагноз 3+4=7. Это связано с тем, что в первом случае определяется наиболее высокое участие агрессивных клеток.

Самой неблагоприятной комбинацией является 5+5=10. Максимально низким индексом после проведения прицельной биопсии признан 3+2, но чаще врачи устанавливается 3+3. Получается, что первое значение указывает наиболее распространенный тип клеток.

Детальная расшифровка индекса по шкале Глисона

Если сумма Глисона содержит 1 и 2, можно говорить о типично неагрессивное поведение и легкая степень отклонения от здоровых клеток.

На практике оказывается, что степень различия настолько маленькая, что врачи часто не могут определить отклонения. Поэтому используются немецкие стандарты, по которым шкала Глисона начинается от 3 до 10.

Если в сумме присутствуют данные значения, то гистологическое исследование проводится повторно.

Индекс 6 баллов

Индекс в 6 баллов (3+3) свидетельствует, что в большинстве присутствуют клетки одного трипа. Такая простата имеет неоднородное строение. Такие раковые клетки имеют следующие особенности:

  • растут медленно,
  • достигают определенного размера и прекращают расти,
  • не выходят за капсулу,
  • не приводят к метастазам.

Такая онкология протекает бессимптомно, а уровень ПСА поднимается в замедленном темпе. Прогноз считается благоприятным.

Индекс 7 баллов

Если шкала Глисона при раке простаты показывает 7 баллов, можно говорить об опухоли средней степени. При показателе 4 клетки считаются более атипичными, отклоненными по структуре и форме от здоровых. При сумме 3+4 опухоль менее злокачественные. Чем больше клеток с баллом 3, тем больше вероятность, что опухоль будет вести себя как с индексом в 6 баллов.

При таком индексе начинается немедленное лечение. Если образование ограничено, то рекомендовано полное удаление предстательной железы. На этой же стадии проводится другая комплексная терапия с использованием химиотерапии и лучевой.

Индекс 8 баллов

Прогноз при таких показателях менее благоприятный. Такие опухоли отличаются быстрым ростом, инфильтрацией капсулы, поражением соседних органов и лимфатической системе. Рост ПСА стремительный.

Такие новообразования обычно обнаруживаются уже на стадии метастазирования, но при ранней постановке диагноза шанс на полное выздоровление остается. При сумме в 8 баллов операция в качестве первого лечения считается нецелесообразной.

Индекс 9 баллов

При сумме 4+5 опухоль считается менее агрессивной в сравнении с 5+4. Обычно при таких показателях речь идет о высокоагрессивных карциномах. Такие образования:

  • очень быстро растут,
  • перекидываются на соседние органы,
  • дают ранние метастазы.

В этом случае высокий риск смертельного исхода. Продлить жизнь возможно, но это зависит от грамотно подобранной схемы лечения. Если опухоль не вышла за капсулу простаты, то железа удаляется, назначается лечение гормонами и облучением.

Индекс 10

Рак простаты при индексе Глисона в 10 баллов даже при лечении сохраняется шанс развития рецидивов очень высокий. Операция при последней стадии проводится только в рамках оказания паллиативной помощи, но на практике проводится редко, поскольку снижает качество жизни. При своевременно начатом лечении можно затормозить рост опухоли.

При таком раке отмечаются большие аномальные клетки, отрицательно воздействующие на соединительную ткань.

Классификация рака простаты по Глисону была создана еще в 1974 году. Тогда ее автором были впервые в истории сформулированы принципы, определяющие агрессивность и сложность опухоли предстательной железы.

При прогнозировании учитываются не только показатели, полученные при гистологическом исследовании, но и уровень ПСА. Последний при определении до верифицирования диагноза называется преддиагностического. Он показывает насколько прогрессировала опухоль до момента обнаружения.

Установлено: чем выше уровень преддиагностического ПСА, тем выше определяется сумма по шкале Глисона. Поэтому эти два показателя в совокупности позволяют спрогнозировать, насколько будет чувствительна к различным методам воздействия.

Источник: http://prostatyta.ru/shkala-glisona-rak

Шкала Глисона при раке предстательной железы

Шкала глисона рак простаты

Шкала Глисона совместно с международной классификацией TNM активно используется для диагностики рака предстательной железы.

В первом случае за основу берется дифференцировка клеток ПЖ – если она не просматривается, значит, опухоль запущена.

Показатели по системе TNM указывают на размер новообразования, степень его агрессивности (метастазы), проникновение патологических молекул в лимфатические пути.

Перую градацию разработал американский гистолог Глисон в 1974 году, а вторым методом диагностики с 1943 по 1952 годы занимался французский ученый Пьер Денуа. При раке предстательной железы онкологи используют обе шкалы. Берется во внимание анализ крови на определение уровня простатспецифического антигена.

Принцип оценки по Глисону

Зачастую рак поражает мужскую железу в нескольких местах, поэтому чтобы отследить степень развития заболевания, биоптат берут из двух самых крупных патологических локаций органа. Каждому образцу ставится «оценка» от 1 до 5.

Сумма баллов обозначает, на какой стадии находится рак железы у мужчины.

Расшифровка индекса зависит от оценочной величины: если образцу ставится 1 балл, то это говорит о минимальных изменениях и невысокой агрессивности опухоли. Пять баллов – наихудший результат для отдельно взятого биоптата, свидетельствующий о максимальном онкологическом перерождении молекул железы.

Подробнее о значении G по шкале Глисона ниже:

  • Один балл. Незначительные изменения в ядрах. Клеточные структуры однородны и не нарушены.
  • Два балла. Новообразования разделяет соединительная ткань (строма). Дистанция между молекулами железы немного увеличивается.
  • Три балла. Наблюдается неравномерность клеток. Строма между очагами опухоли исчезает.
  • Уменьшается количество нормальных клеток, аномальные же, напротив, распространяются, в том числе и на окружающие ткани.
  • Пять баллов. Простатических клеток в образце нет. Биоптат представляет собой недифференцированное скопление фиброзной материи.

Если сумма баллов в соответствии с радацией Дональда Глисона не превышает значения 2, это говорит о том, что клетки простаты практически здоровы. Если показатель составляет 3–4 единицы – рак находится на первой стадии. Разброс величин от 2 до 4 свидетельствует об очень медленном росте опухоли, отсутствии метастаз (индекс Mx по классификации TNM), незараженной лимфатической системе (Nx-N0).

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

Показатель, не превышающий пяти, в результате прибавления оценок двух образцов по Глисону обозначает вторую стадию рака простаты. В этот период повышается уровень ПСА, отчетливо видны различия между здоровыми и раковыми клетками железы. Положительный момент: рост новообразования останавливается самостоятельно при активизации защитных сил организма.

6 баллов

Данная оценка говорит о медленно развивающемся раке ПЖ второй стадии. Строение железы неоднородное, распространение опухолевого процесса на другие органы отсутствует, иногда патологическое перерождение клеток затормаживается.

Объективно симптомы заболевания практически никак не проявляются.

При обнаружении рака с индексом 6 по Глисону прогнозы благоприятные – это местная незлокачественная опухоль, рост которой относительно продуктивно контролируется с помощью терапии.

7 баллов

Это агрессивная онкология простаты промежуточной стадии (между 2-й и 3-й). Хуже, если в примере первыми фигурируют 4 балла (4+3). Подобный показатель на таблице Глисона значит, что риск оккупации соседних тканей опухолевыми процессами крайне высок.

Если при наличии семерки по Глисону наблюдается индекс M1 классификации TNM, это говорит о единичных метастазах. В обратном случае (3+4) прогноз более оптимистичный. Для лечения данного вида рака применяется химиотерапия.

Также рекомендуют радикальное удаление простаты, если опухоль не вышла за границы органа.

8 баллов

Это быстро растущая опухоль 3–4-й стадии. Поставленные 8 баллов по шкале Глисона значат, что атипичные клетки пронизывают не только ткани простаты, но и органы малого таза.

Аномальные молекулы поражают лимфоток (факт подтверждается показателем N1 согласно TNM-классификатору) и мгновенно разносятся по организму, попадая в мозг, легочную систему, позвоночный столб. ПСА в крови сильно увеличен, кости становятся хрупкими.

Если метастазы не успели оккупировать организм полностью, то комплексная медикаментозная и гормональная терапия, облучение или радикальное иссечение железы приносят положительные результаты.

9 баллов

Значение данного показателя зависит от соотношения индексов: 4+5 гораздо благоприятнее, нежели наоборот. Четверка, стоящая впереди, означает, что в образцах преобладают атипичные клетки, которым присуща меньшая степень агрессии. Но в любом случае индекс «9» обозначает быстрорастущую, метастазирующую опухоль 4-й стадии. Выживаемость при таких условиях низкая, не превышает 5 лет.

Терапия возможна, но зачастую малоэффективна. Лечение сводится к облучению, гормональному замещению. Карциному удаляют, если опухоль не вышла за пределы капсулы. Индекс TNM T3-Т4 говорит об инфильтрации раковых клеток в соседние ткани. Резекция на этом этапе не принесет результатов, поэтому в основном применяют паллиативные (поддерживающие) методы.

10 баллов

Наихудший индекс опухоли предстательной железы по Глисону – 10. Он означает, что клетки органа сильно укрупнились и переродились полностью. Простата прекратила выполнять свою функцию. В образцах не обнаруживаются нормальные молекулы. Более того, патологические клетки поражают весь организм.

Основные действия медицинских работников направлены на паллиативную помощь и торможение роста раковых новообразований. Операция при запущенной 4-й стадии (10 по Глисону) бессмысленна: резекция не помогает, а только ухудшает жизнь больного. Шансы на излечение – 5%, но если пациент попадет в этот счастливый промежуток, необходимо помнить, что риск рецидивов очень высок.

Насколько точна оценка

Достоверность результатов гистологического исследования зависит от правильности взятия материала. Если процедура проведена профессионально, то ее информативность высока: трактовка результатов с помощью таблицы Глисона подробно продемонстрирует характер клеточной трансформации.

Важно, чтобы биоматериал был взят из наиболее видоизмененных областей простаты. Ошибочной считается пункция, когда один образец позаимствован с пораженного участка, а второй – со здорового. В результате диагностика будет неправильной и рак продолжит незаметно убивать организм больного.

Наиболее правильными называют пробы, взятые при проведении оперативного вмешательства. Метод определения агрессивности и характера атипичных клеток используется в крупных ведущих урологических центрах по всему миру. Лучше пройти раннюю диагностику, чем пытаться вылечить запущенную стадию рака. Берегите себя!

Вы нашли то, что искали?

Источник: https://mprostata.com/oslozhneniya/rak/klassifikaciya-po-glisonu-onkologii-prostaty

Степени рака простаты — TNM, сумма Глисона

Шкала глисона рак простаты

Для правильного лечения рака простаты очень важно установить стадию развития и протекания болезни. Степень рака простаты зависит от размера опухоли и распространения раковых клеток в другие органы (наличия метастазов), а также от агрессивности (злокачественности) опухоли.

Для постановки и описания диагноза урологи используют международную систему определения степени рака простаты — TNM (она описывает размер опухоли простаты и распространение раковых клеток на другие органы), в комбинации с суммой / шкалой Глисона (она описывает степень агрессивности рака простаты) и уровнем ПСА в крови (он описывает присутствие в крови онкомаркера рака простаты — белка ПСА).

Стадии развития рака простата — система TNM

Международная система описания стадии развития и распространения рака простаты TNM описывает следующие факторы (эти буквы и цифры можно найти в диагнозе, поставленном урологом и записанном в Консультационном заключении, например: T2 N0 M0):

Категория T — размеры основной (самой обширной) опухоли.
Категория N — распространился ли рак на близлежащие (тазовые) лимфатические узлы.
Категория M — отсутствие или присутствие метастазов (распростанились ли раковые клетки на другие органы).

Стадия   ОписаниеTразмер основной опухоли

опухоль случайно обнаружена во время операции аденомы простаты, и  раковые клетки составляют менее 5% проанализированной ткани простаты (во время операции аденомы простаты врачи берут части удалённой ткани на дополнительный лабораторный анализ)

опухоль случайно обнаружена во время операции аденомы простаты и cоставляет более 5% проанализированной ткани простаты

опухоль обнаружена во время биопсии простаты, сделанной в связи с высоким уровнем ПСА в крови

T2опухоль ограничена предстательной железой

опухоль поразила меньше половины одной из двух долей простаты (простата состоит из двух долей — левой и правой; в данном случае, раковые клетки найдены только в одной доле)

TXнедостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0первичная опухоль не определяется
T1опухоль не обнаружена ни с помощью пальцевого ректального обследования простаты, ни с помощью УЗИ простаты
T1a
T1b
T1c
T2a
T2bопухоль поразила более половины одной доли, но не обе доли простаты
T2cопухоль поразила обе доли простаты
T3опухоль начала распространяться за пределы предстательной железы
T3aопухоль начала распространяться за пределы простаты, но не распространилась на семенные пузырьки (они расположены по бокам простаты и отвечают за семяизвержение)
T3bопухоль распространилась на семенные пузырьки
T4опухоль начала распространяться на ткани и органы, находящиеся рядом с простатой (но не на семенные пузырьки): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер уретры (это мышца, которая контролирует мочеиспускание), прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход
Nрегиональные лимфатические узлы
N0метастазы в тазовых лимфатических узлах отсутствуют
N1имеются метастазы в тазовых лимфатических узлах
Mотдалённые метастазы
M0опухоль не распространилась на лимфатические узлы (метастаз нет)
M1есть отдалённые метастазы
M1aметастазы в отдалённых (нетазовых) лимфоузлах
M1bметастазы в костях
M1cметастазы в отдалённых органах (лёгких, печени и т.д.)

Таким образом, диагноз Т2 N0 MО обозначает, что опухоль ограничена предстательной железой, и что метастазов в других органах нет. А диагноз T3b N0 M0 значит, что опухоль распространилась на семенные пузырьки, но метастазов в лимфатических узлах и других органах нет.

Шкала / сумма Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань.

Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.

Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты).

Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7):— Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).

— Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).

— Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).

Источник: https://rakaprostaty.net/diagnoz-rak-prostaty/stepeni-raka-prostaty/

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Шкала глисона рак простаты

Уролог-андролог 1 категории Денис Георгиевич

46538

Дата обновления: Март 2020

Шкала Глиссона – это метод оценки распространенности злокачественного процесса при раке предстательной железы, который позволяет спрогнозировать исход заболевания. Классификация рака простаты состоит из нескольких категорий, которые описывают патологические процессы на конкретной стадии развития болезни.

Важность оценки распространенности злокачественного процесса

Проведение дифференциальной диагностики рака предстательной железы позволяет оценить степень распространения злокачественного процесса. Полученные данные играют важнейшую роль в выборе метода лечения и прогнозировании дальнейшего течения заболевания.

Классификация рака простаты представлена разными специалистами, занимавшимися этим вопросом. Дифференцирование раковых клеток проводится по шкале Глисона. Чем ниже полученное значение, тем благоприятнее исход.

Высокие оценки по шкале Глисона свидетельствуют об агрессивном раке предстательной железы, который оставляет минимальный шанс на полное выздоровление даже при простатэктомии.

Категории рака система TNM

Система TNM для оценки распространенности патологии позволяет сделать прогноз, основываясь на трех показателях:

  • Т – величина злокачественного новообразования;
  • N – распространение злокачественного процесса на лимфатические узлы;
  • М – метастазы.

Существует таблица, описывающая все возможные состояния при раке предстательной железы.

Категория T

В данной категории подробно описываются размеры и динамика увеличения злокачественного новообразования в тканях органа.

Категория Т описывает величину первичной опухоли

Первые значения таблицы оценивают сам факт наличия опухоли или рисков ее возникновения в простате.

  1. Tx – начало развития патологического процесса. На этой стадии невозможно оценить размеры опухоли и патологические процессы, происходящие в простате.
  2. Следующая стадия – Т0. Опухоль, как таковая, не обнаруживается ни при каком обследовании, включая МРТ. Такая маркировка означает отсутствие видимого новообразования.
  3. Если врач пишет в карте больного Tis, это означается незначительные размеры злокачественного новообразования. Опухоль ограничена тканями предстательной железы и не выходит за пределы обследуемого органа.

Дальнейшая классификация рака простаты в этой категории позволяет оценить размеры опухоли и процентное соотношение пораженной и здоровой ткани в предстательной железе.

  1. Т1 – размер злокачественного новообразования не превышает 20 мм в диаметре. Как правило, рак на этой стадии протекает бессимптомно. Возможно случайное обнаружение патологического процесса при профилактическом осмотре, УЗИ или пальцевом обследовании у проктолога.
  2. Маркировка Т1а означает, что опухоль разрослась не больше, чем на 5% от всего объема железистой ткани простаты.
  3. При поражении более 5% тканей, рак предстательной железы маркируется как T1b.
  4. При проведении биопсии раковые клетки определяются со 100% точностью. В этом случае рак маркируется как T1c.

Начиная с маркировки Т2, врачи говорят о быстропрогрессирующем злокачественном процессе с риском поражения окружающих тканей и лимфатических узлов, расположенных в паху.

  1. Т2 означает увеличение злокачественного новообразования до 50 мм в диаметре, однако за пределы простаты опухоль не выходит.
  2. T2a – доли простаты поражены меньше, чем на половину.
  3. Маркировка T2b применяется при поражении долей более чем на половину.
  4. T2c – так обозначается поражение двух долей предстательной железы злокачественными клетками.

Маркер Т3 означает крупные размеры опухоли (диаметр превышает 50 мм) и распространение патологического процесса на капсулу органа.

Т3а и Т3в означает распространение опухоли за пределы капсулы (Т3а) и поражение семенных пузырьков (Т3в).

Наибольший риск обозначается маркировкой Т4. Это означает, что опухоль многократно увеличилась в размерах, а патологический процесс распространился на окружающие орган ткани и лимфатические узлы. Классификация рака простаты по системе ТНМ считается одной из самых полных.

Категория N: оценка состояния лимфоузлов

Отсутствие поражения лимфатической системы злокачественными клетками обозначается как Nх.

Это же сокращение применяется, если данных для оценки состояния лимфатической системы на фоне прогрессирующего рака недостаточно. Следующая категория – N0.

Такое значение применяется при доказанном отсутствии поражения лимфатических узлов. При появлении единичных метастазов в лимфоузлах присваивается категория N1.

N2 означает множественные очаги поражения в лимфатических узлах, которые могут сливаться, образуя крупные опухоли. При распространении патологического процесса на регионарные узлы лимфатической системы с невозможностью их удаления рак классифицируется как N3.

Шкала оценивает степень развития самой опухоли и поражение других тканей

Категория М – оценка распространения метастазов

Об отсутствие метастазов Mx (недостаточно данных для оценки состояния) и M0 (подтвержденное лабораторными методами отсутствие патологии в других органах).

Единичные очаги метастазирования определяются как M1. Распространение процесса метастазирования рака в нерегионарные лимфоузлы обозначается как М1а.

Метастазы в костной ткани (кости конечностей, тазобедренный сустав) обозначаются маркировкой M1b. Крайняя степень метастазирования злокачественного процесса в крупные органы – это M1c.

Раковая классификация онкологии простаты ТНМ во многом схожа с диагностированием распространения патологии по системе Джюит-Уайтмор.

Степень дифференцирования по Глисону

Шкала Глисона подразумевает исследование ткани и оценку степени прогрессирования изменения в клетках простаты. Клетки ткани, ввиду развития онкологии при раке простаты, классифицируются по степени или стадии озлокачествления.

Для оценки рисков при раке простаты по Глисону забирается материал для гистологического анализа из крупных очагов поражения. Степень озлокачествления клеток определяется баллами от 1 (минимальные изменения) до 5 (агрессивный злокачественный процесс, с тенденцией к быстрому прогрессированию).

Так как для оценки используется два отдельных участка ткани простаты, минимальное значение составляет два балла, а максимальное – десять.

Индекс по шкале Глисона при раке простаты до 6 свидетельствует о медленном прогрессировании злокачественного процесса.

Если оценка по шкале Глисона при раке предстательной железы составляет 7 единиц – речь идет о среднеагрессивном раке. Оценка свыше 7 баллов – означает самую опасную форму рака, с тенденцией к стремительному прогрессированию и быстрому развитию метастазирования.

Шкала Глисона при раке простаты позволяет сделать точный прогноз на выздоровление независимо от стадии развития опухоли. На основании данных, которые определила шкала Глисона, принимается решение о методах лечения патологии.

При данной шкале оцениваются гистологические результаты анализа

Система Джюит-Уайтмор

Эта система классифицирует онкологию предстательной железы по степеням. Каждая степень имеет подкатегории, позволяющие сделать более полную оценку патологии.

Степень А описывает начальную или досимптомную стадию развития рака предстательной железы. Она имеет две подкатегории:

  • А1 означает отсутствие злокачественного процесса в клетках;
  • А2 – медленное прогрессирование заболевания, незначительные поражения клеток.

О локализации злокачественной опухоли только в предстательной железе свидетельствует степень В. Она, в свою очередь, делится на три подкатегории:

  • В0 – новообразование обнаруживается в тканях простаты, но при ректальной пальпации незаметно, диагностика осуществляется за счет повышения уровня ПСА;
  • В1 – опухоль поражает 1 дольку простаты;
  • В2 – опухоль обнаруживается в двух дольках, но не выходит за их пределы.

Степень С – это распространение злокачественного процесса за пределы пораженного органа.

Подкатегория С1 описывает распространение опухоли за пределы капсулы органа, С2 – поражение тканей уретры и мочевого пузыря злокачественными клетками.

На стадии С2 отмечается нарушение мочеиспускания за счет того, что опухоль перекрывает мочеиспускательный канал. Обычно именно на этой стадии появляются яркие симптомы, позволяющие безошибочно поставить диагноз.

Начало метастазирования описывает степень D.

При появлении единичных метастазов происходит резкое повышение простатспецифического антигена в крови пациента (ПСА), что описывается подкатегорией D0. При поражении регионарных лимфатических узлов рак классифицируется подкатегорией D1.

D2 означает распространение процесса метастазирования в костную ткань, ткани внутренних органов и крупные узлы лимфатической системы. О рецидиве после лечения и прогрессировании процесса метастазирования свидетельствует подкатегория D3.

Приведенные классификации являются наиболее распространенными и используются повсеместно. Для диагностики рака применяют:

  • определение уровня ПСА;
  • пальцевое обследование простаты;
  • магнитно-резонансную томографию.

После подтверждения самого факта наличия опухоли, проводится забор материала для дальнейшего обследования (биопсия). В ходе анализа удается определить агрессивность злокачественных клеток и сделать первоначальный прогноз.

В дальнейшем успех лечения будет зависеть от выбранной методики, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Важно помнить, что только своевременное обнаружение патологии позволит повысить шансы на полное восстановление.

Так как рак на ранних стадиях протекает скрыто, всем мужчинам старше 50 лет рекомендуется ежегодно проходить обследование предстательной железы.

До 10 Августа Институт Урологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу “Россия без простатита“. В рамках которой препарат Predstanol доступен по льготной цене 99 руб., всем жителям города и области!

Источник: https://ProstatitNo.ru/rak-prostaty/shkala-glissona/

Мужской Медик
Добавить комментарий