Специфический антиген простаты

Простатспецифический антиген общий (ПСА общий)

Специфический антиген простаты

[08-038] Простатспецифический антиген общий (ПСА общий)

685 руб.

Простатспецифический антиген общий – это количество в крови доступных для определения фракций вещества, входящего в состав секрета предстательной железы, – сериновой протеазы. Простатспецифический антиген является лабораторным маркером состояния ткани предстательной железы.

Синонимы русские

Простатический специфический антиген общий, маркер рака предстательной железы.

Синонимыанглийские

Prostate-specific antigen total, PSA total.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 0,003 – 5000 нг/мл.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.
  • После массажа простаты до исследования должно пройти не менее 10 дней.

Общая информация об исследовании

Простатспецифический антиген (ПСА) – это белковое вещество, фермент, относящийся к сериновым протеазам. Это один из продуктов синтеза предстательной железы.

Предстательная железа состоит из мышечной ткани и большого количества (около 50) мелких желез. Мышечная ткань предназначена для продвижения жидкости, которую простата вырабатывает во внутренние протоки по направлению к просвету мочеиспускательного канала. Кроме того, интенсивные сокращения мышц простаты обеспечивают процесс семяизвержения во время полового акта.

Железы простаты вырабатывают секрет предстательной железы, который имеет несколько функций: входит в состав семенной жидкости и служит важным компонентом питательной среды для сперматозоидов.

Это сложная композиция биологически активных веществ, обеспечивающих жизнедеятельность мужских половых клеток.

Небольшая часть секрета попадает в кровь и выполняет сложную гормональную функцию – обеспечивает нормальное функционирование яичек, работу мочевого пузыря, регулирует половое влечение, влияет на кровообращение, нервные процессы и психическое состояние.

Одним из компонентов секрета предстательной железы является ПСА. По химической структуре это гликопротеин – соединение белка и углеводов, по биохимическим свойствам – фермент, выполняющий функцию расщепления крупных белковых молекул на более мелкие фрагменты.

Благодаря этой способности он разжижает семенную жидкость. Вместе с той частью секрета предстательной железы, которая попадает в системный кровоток, туда проникает и незначительная порция производимого простатой простатспецифического антигена.

Функция простатспецифического антигена в организме неизвестна, а в лабораторной диагностике его используют для выявления заболеваний предстательной железы. Некоторые его фракции обладают антигенными свойствами, что позволяет идентифицировать их с помощью иммунохимических лабораторных методов.

Сочетание данных свойств и определило название для этого вещества как “простатспецифический антиген”.

В сыворотке ПСА существует в виде нескольких форм. Две из них доступны для определения иммунохимическими методами:

1) связанный простатспецифический антиген – находится в химической связи с другим соединением, которое блокирует его ферментную функцию (альфа-1-антихимотрипсином),

2) свободный простатспецифический антиген – пребывает в свободном (несвязанном) состоянии.

В сумме они отражают уровень общего простатспецифического антигена.

Небольшие колебания величины общего ПСА тесно связаны как с изменениями в работе предстательной железы, которые не являются патологией, так и с различными заболеваниями простаты.

Так, например, на уровень ПСА влияют индивидуальные различия в массе простаты: большая простата вырабатывает, соответственно, больше ПСА. Кроме того, имеет значение возраст пациентов: количество ПСА постепенно увеличивается в течение жизни.

Механическое воздействие на предстательную железу, как, например, массаж или езда на велосипеде, тоже могут вызвать повышение данного показателя. Такой же эффект имеет семяизвержение.

Общий ПСА умеренно повышается при гипертрофии (аденоме) простаты, острых и хронических воспалительных заболеваниях предстательной железы (простатитах), инфекциях мочевыводящих путей, однако главная диагностическая ценность этого анализа состоит в своевременном выявлении рака предстательной железы.

Рак предстательной железы является одним из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у мужчин. Особенно часто это заболевание встречается у мужчин старше 50 лет. В России почти у 70  % больных он выявляется уже только на 3-4-й стадии.

А между тем при своевременном обнаружении рака предстательной железы эффективность его лечения весьма высока. Но, к сожалению, на ранних этапах это заболевание протекает бессимптомно.

В связи с этим при первичном обращении к онкологу у 70 % больных уже наблюдается распространение опухоли в окружающие ткани или отдаленные органы. Вот почему мужчинам так важно периодически сдавать анализ на ПСА.

Классические методы обнаружения рака простаты – пальпация предстательной железы через стенку прямой кишки в сочетании с УЗИ – имеют ограниченную чувствительность и часто не позволяют вовремя обнаружить опухоль, тогда как тест на ПСА делает возможным диагностику даже ранних, бессимптомных форм заболевания.

Повышение уровня ПСА в вначале заболевания происходит в результате нарушения функции клеток простаты и повышения проницаемости кровеносных сосудов, что стимулирует выделение специфических веществ из клеток предстательной железы во внеклеточную среду.

Сами опухолевые клетки синтезируют простатспецифический антиген в меньших количествах, чем нормальные ткани. Таким образом, данный тест является высокоспецифическим для тканей предстательной железы, но не для опухолей простаты.

Тем не менее при увеличении общей массы опухолевых клеток увеличивается и их доля в производстве простатспецифического антигена, оказывая все большее влияние на результаты лабораторного анализа.

Чем выше уровень ПСА в крови, тем с большей уверенностью можно говорить о наличии злокачественного процесса в предстательной железе. Однако, если общий ПСА повышен несильно, достоверность диагноза сомнительна, так как такой же результат может быть получен при других заболеваниях простаты, например доброкачественной гипертрофии или простатите.

Чувствительность показателя ПСА значительно возрастает при одновременном анализе на общую и свободную фракцию этого вещества в крови и определении соотношения полученных результатов.

Доля свободного ПСА в сыворотке крови при раке предстательной железы значительно ниже по сравнению с его уровнем при любом доброкачественном процессе.

За счет этого возможно более точное различение доброкачественных и злокачественных заболеваний простаты при минимальном увеличении общего ПСА.

Ранняя диагностика рака предстательной железы также осуществляется путем ежегодного профилактического обследования. Чрезмерный прирост уровня ПСА за год свидетельствует о повышении риска развития заболевания.

Анализ на общий ПСА используется к тому же в процессе лечения рака предстательной железы. По этому показателю судят об успешности терапии: существенное снижение уровня ПСА свидетельствует о положительном результате лечебных мероприятий. Очень большое значение данный анализ имеет для своевременного выявления рецидива заболевания после его хирургического лечения.

Для чего используется исследование?

  • Для ранней диагностики аденомы и воспалительных заболеваний предстательной железы.
  • Для диагностики ишемии или инфаркта предстательной железы.
  • Для ранней диагностики рака предстательной железы.
  • Для дифференциальной диагностики рака предстательной железы и ее доброкачественных заболеваний, а также инфекционно-воспалительных процессов мочевыводящих путей.
  • Для оценки эффективности лекарственной терапии рака предстательной железы.
  • Для контроля за результатами хирургического лечения рака предстательной железы.
  • Для своевременной диагностики рецидивов рака предстательной железы после хирургического лечения.
  • Как часть профилактического обследования в целях ранней диагностики доброкачественных заболеваний и рака предстательной железы.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах заболевания предстательной железы.
  • При обследовании в целях подтверждения или исключения злокачественной опухоли предстательной железы.
  • При контроле за эффективностью лекарственной терапии рака предстательной железы.
  • При контроле за состоянием пациента после операции по удалению рака предстательной железы (в целью раннего выявления возможного рецидива заболевания).
  • При профилактическом обследовании предстательной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 – 4 нг/мл.

Количество общего ПСА может умеренно увеличиваться при некоторых условиях, не связанных с заболеванием простаты, а также при ряде патологических состояний. Степень повышения его уровня прямо пропорциональна тяжести заболевания простаты. Низкое содержание общего ПСА свидетельствует о низком риске заболевания простаты или успешности проводимого лечения.

Причины повышения уровня общего ПСА:

  • относительное увеличение массы простаты,
  • массаж простаты / езда на велосипеде / семяизвержение менее чем за 24 часа до исследования,
  • инфекция / воспалительный процесс мочевыводящих путей,
  • аденома предстательной железы,
  • простатит,
  • ишемия / инфаркт предстательной железы,
  • рак предстательной железы.

Причины низкого уровня общего ПСА:

  • низкий риск развития заболевания предстательной железы,
  • успешное лечение заболевания предстательной железы.

Важные замечания

  • Отрицательный результат анализа не исключает наличия заболевания предстательной железы.
  • Различные лаборатории могут использовать свои методики анализа, так что результаты не всегда одинаковы. В связи с этим повторные тесты рекомендуется проводить в той же лаборатории, в которой проводилось первичное исследование.

Также рекомендуется

  • Раковый эмбриональный антиген (РЭА)

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, уролог, онколог, хирург.

Литература

  1. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL и соавт. Mortality results from a randomised prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 2009;360:1310–9.
  2. Schroder FH, Hugosson J, Roobol MJ и соавт. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study. N Engl J Med 2009;360:1320–8.
  3. Osterling JE, Jacobsen SJ, Chute CG и соавт. Serum prostate-specific antigen in a community-based population of healthy men: establishment of age-specific reference ranges. JAMA 1993;270:860–4.
  4. Carter HB, Pearson JD, Metter EJ и соавт. Longitudinal evaluation of prostate-specific antigen levels in men with and without prostate disease. JAMA 1992;267:2215–20.
  5. Beduschi MC, Osterling JE. Percent free prostate specific antigen: the next frontier in prostate-specific antigen testing. Urology 1998;51(Приложение 5A):98–109.
  6. Modi P, Helfand BT, McVary KT. Modifications and surgical interventions for benign prostatic hyperplasia are potential confounders of prostate-specific antigen. Curr Urol Rep 2010;11:224–7.
  7. Gleason DF. Histologic grading and staging of prostatic carcinoma. In: Urologic Pathology: The Prostate. Philadelphia, Lea and Febiger 1977, p. 171–8.
  8. Oesterling JE. Using PSA to eliminate unnecessarydiagnostic tests: significant worldwide economic implications. Urology 1995;46(Приложение 3A):26–33.
  9. Mitchell DM, Swindell R, Elliott T, Wylie JP, Taylor CM, Logue JP. Analysis of prostate-specific bounceafter I(125) permanent seed implant for localized prostate cancer. Radiother Oncol 2008;88:102–7.

Источник: https://helix.ru/kb/item/08-038

Общий ПСА (простатспецифический антиген): норма у мужчин

Специфический антиген простаты

  • 8 Октября, 2018
  • Простата
  • Давид Омаров

В статье рассмотрим норму общего простатспецифического антигена ПСА.

Этот анализ является лабораторным исследованием крови, целью которого выступает определение количества простатспецифического антигена у мужчин. ПСА является белком, вырабатываемым в организме предстательной железой.

Увеличенный ПСА в крови может говорить о неправильных функциях предстательной железы и должен считаться первым тревожным звоночком для пациента.

Когда ПСА увеличивается, то это вовсе не обязательно говорит о появлении раковой опухоли в железе, это также может сигнализировать о каких-то воспалительных процессах, возникающих в простате.

Тест на ПСА и его результаты считаются поводом для лечащего уролога для определения дальнейших действий в терапии и проведения диагностики. Сдача крови на ПСА включена в стандартный перечень процедур в рамках выполнения диагностики простаты.

Знать норму общего простатспецифического антигена ПСА очень важно.

Общий ПСА

ПСА является гликопротеидом, выделяемым клетками эпителия предстательной железы. Учитывая то, что ПСА формируется в парауретральных железах, лишь очень малое его количество может обнаруживаться среди женщин.

Время полужизни ПСА, как правило, составляет три дня. Значительное увеличение его уровня в сыворотке порой обнаруживают при гипертрофии мужской железы, а, кроме того, при воспалительных ее патологиях и задержке мочи.

Это исследование используют для определения общего специфического антигена простаты в качестве одного из способов обнаружения рака у пациентов, которые находятся в возрасте от пятидесяти лет или старше. Для диагностирования рака железы требуется проведение биопсии простаты. Такой тест назначают для серийных измерений ПСА в целях мониторинга больных со злокачественными образованиями.

Преимущества

Мониторинг концентрации указанного белка обеспечивает раннее обнаружение рецидивов и метастазирования в сравнении с прочими методами. При этом изменение даже в пределах нормальных границ считаются информативными. После проведения тотальной простатэктомии ПСА выявляться не должен.

Его обнаружение может свидетельствовать об остаточных опухолевых тканях, отдаленных или региональных метастазах. Следует учитывать то, что уровень остаточных концентраций лежит в пределах от 0,04 до 0,1 нанограмма на миллилитр, а любое превышение этого уровня свидетельствует о рецидиве.

Какие существуют показания к проведению этого анализа?

Сдача этого анализа на общий специфический антиген простаты выполняется в рамках определенных целей:

  • Процесс наблюдения за ходом рака простаты и общей эффективностью проводимой терапии.
  • При подозрении на появление опухоли простаты после различных исследований (к примеру, после ректального пальцевого исследования или ультразвуковой диагностики).
  • Пациентам, которые получили противоопухолевое радикальное лечение рака простаты, рекомендуют проведение этого анализа каждые четыре месяца.
  • Анализ делается в рамках профилактического обследования мужчин, которые старше сорока лет. Он проводится в целях выявления динамики количества простатоспецифического антигена.

Как следует готовиться к сдаче исследования на ПСА?

В рамках подготовки к выполнению рассматриваемого исследования необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • В течение восьми часов до сдачи анализа не разрешается прием какой-либо пищи, исключаются соки, кофе, чай и алкоголь.
  • Рекомендуют также воздерживаться от половых контактов на протяжении пяти-семи дней до исследования.
  • Анализ желательно сдавать перед осмотром уролога или спустя десять-четырнадцать дней после него.
  • Непосредственно после массажа простаты либо выполнения ректального пальцевого обследования, проведения цистоскопии или процедуры катетеризации мочевого пузыря, а, кроме того, трансректального ультразвукового исследования и после любых прочих механических действий на мужской железе перед сдачей анализа на ПСА желательно подождать не менее двух недель, а после биопсии простаты не меньше одного месяца.

Почему общий простатический специфический антиген ПСА от нормы может отклоняться?

С чем бывает связано увеличение общего пса?

Незначительное малосущественное увеличение ПСА может у мужчин быть связано с возникновением воспаления (простатита) или же доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты.

Механическое действие на простату (в виде ее массажа, биопсии, цистоскопии, острой задержки мочеиспускания или катетеризации мочевого пузыря) тоже может вызывать временное увеличение ПСА.

Правда, наиболее выраженное, а вместе с тем стабильное повышение, как правило, связывают с раком простаты.

Норма общего простатспецифического антигена ПСА

Организм у мужчин устроен таким образом, что с возрастом простата растет в своем размере, и это является вполне естественным процессом.

Вместе с простатой увеличивается обычно и значение ПСА, которое измеряют в нанограммах на миллилитр.

Поэтому когда врачи говорят о нормальном уровне этого белка, важно учитывать, о пациенте какого возраста в текущий момент идет речь. Приведем далее норму специфического антигена простаты в анализе согласно возрасту:

  • В возрасте до сорока лет у мужчин данный гормон должен составлять 1,4 нанограмм на миллилитр.
  • От сорока до сорока девяти лет этот показатель составляет 2,5 нанограмм на миллилитр.
  • В возрасте от пятидесяти до пятидесяти девяти показатель будет равняться 3,5 нанограммам на миллилитр.
  • От шестидесяти до шестидесяти девяти это значение равняется 4,5 нанограммам на миллилитр.
  • От семидесяти до семидесяти девяти норма рассматриваемого белка в анализах составляет, как правило, 6,5 нанограмм на миллилитр.

Повышенный уровень ПСА, в сочетании с прочими обследованиями в виде резонансной томографии простаты и ректального обследования, может служить для лечащего уролога поводом к направлению пациента на прохождение биопсии простаты.

Очень редко могут встречаться пациенты (речь идет о приблизительно одном проценте случаев), у которых на фоне низкого ПСА существует шанс того, что он болен раком простаты.

Как правило, практика демонстрирует, что в подобных случаях речь идет о наличии агрессивных форм рака простаты.

Общий специфический антиген ПСА – очень информативный показатель.

Увеличение ПСА: значит ли это, что у пациента рак простаты?

Само по себе увеличение ПСА не говорит о появлении рака простаты. Однако урологическими клиниками Германии ведется статистика и разработана следующая схема, в которой проводится параллель между показателем ПСА и шансами на наличие рака предстательной железы. Статистика была собрана на основании обследования двух тысяч двухсот мужчин:

  • Если показатель ПСА у пациента составляет меньше 2 нанограмм на миллилитр, то имеется 7,1 процент того, что у него рак простаты.
  • Если показатель ПСА у пациента составляет между 2 и 3,9 нанограммами на миллилитр, то имеется 18,7 процентов того, что у него рак простаты.
  • Если показатель ПСА у пациента составляет между 4 и 5,9 нанограмм на миллилитр, то имеется 21,3 процента того, что у него рак простаты.
  • Если показатель ПСА у пациента составляет между 6 и 7,9 нанограмм на миллилитр, то имеется 28,6 процента того, что у него рак простаты.
  • Если показатель ПСА у пациента составляет между 8 и 9,9 нанограмм на миллилитр, то имеется 31,7 процента того, что у него рак простаты.
  • Если показатель ПСА у пациента составляет больше 10 нанограмм на миллилитр, то имеется 56,5 процентов того, что у него рак простаты.

Согласно статистике, у тринадцати процентов мужчин, которые старше пятидесяти пяти лет, значение в крови ПСА превышает 4 нанограмма на миллилитр, но это вовсе не значит, что они больны раком мужской железы.

Как было указано ранее, увеличенное ПСА может вызываться и раком простаты, и аденомой этого органа (в данном случае речь идет о доброкачественной гиперплазии).

Помимо всего прочего, увеличение провоцируется также простатитом, инфекциями в мочеполовой системе и тому подобным.

Достоверную информацию о свойствах заболевания, будь то аденома или рак простаты, можно получить лишь непосредственно после проведения биопсии. В настоящее время биопсия мужской железы служит единственным методом, который со стопроцентной гарантией может определять характер новообразования.

Общий и свободный ПСА

Анализ крови на такой специфический антиген простаты в рамках диагностики рака используют в качестве онкомаркера.

Существует два значения этого белка в крови: связанный и свободный, а сумма двух этих показателей является общим ПСА.

Соотношение свободного ПСА к общему выражают в процентах, что выглядит приблизительно следующим образом: общий составляет 5,55, связанный – 0,97, а свободный – 18. Референтным значением выступает показатель менее 15%.

Чем меньше процентный показатель, тем больше будет шанс на то, что отклонение от нормы онкомаркера (общего простатспецифического антигена – общего ПСА) было вызвано опухолью, отличающейся злокачественным характером.

В том случае, если показатель меньше пятнадцати процентов, то это должно обязательно послужить причиной к направлению пациентов на дальнейшее обследование, а именно на прохождение ультразвукового, магнитного резонансного исследования и биопсию простаты.

Как следует сдавать кровь на определение показателя ПСА?

В медицинской практике врачи часто сталкиваются с разногласиями общепринятых стандартов, которые используются на просторах всего мира. Но тем не менее существуют определенные нормы проведения урологического обследования, которые являются универсальными для всех. Итак, необходимо придерживаться следующих стандартов:

  • ПСА допускается сдавать не раньше, чем через четыре недели после выполнения биопсии простаты.
  • Этот анализ также сдают не ранее, чем спустя четыре недели после завершения курса употребления антибиотиков.
  • Исследование на определение показателя ПСА вовсе необязательно сдавать пациентам натощак, правда, перед анализом желательно избежать употребления жирной пищи.
  • Непосредственно за двое суток до анализа избегают любых физических нагрузок, а, кроме того, сексуальной активности.
  • Нельзя подвергать организм эмоциональным стрессам за два-три часа до сдачи анализа.

Как часто следует сдавать ПСА?

Немецкими урологами рекомендуется мужчинам, которые старше сорока лет, проводить ежегодное урологическое обследование, которое будет включать в себя в том числе и тест на ПСА. В особенности такое исследование надо проводить мужчинам, у чьих близких родственников (брата, отца) встречались случаи возникновения рака простаты.

Что это – простатспецифический антиген в крови, теперь понятно.

Исследование на ПСА после проведения простатэктомии

После выполнения простатэктомии (так называют удаление предстательной железы), значение рассматриваемого белка должно стремиться к нулю.

Согласно мнению радиологов, значение ПСА более 0,1 нанограмм на миллилитр после удаления железы говорит о возникновении рецидива рака простаты.

Самым современным медицинским диагностическим обследованием на сегодняшний день выступает исследование ПЭТ КТ. Такое обследование дает возможность выявлять даже маленькие очаги распространения клеток рака.

Мы рассмотрели норму общего простатспецифического антигена ПСА.

Источник: https://cureprostate.ru/422510a-obschiy-psa-prostatspetsificheskiy-antigen-norma-u-mujchin

Пса общий

Специфический антиген простаты

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Март, 2019г.

Синонимы: Пса общий, простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total.

Простатический специфический антиген (ПСА) секретируется эпителиальными тканями предстательной железы. Его назначение – естественное разжижение спермы.

Поэтому в норме в крови здорового мужчины ПСА всегда присутствует, но его концентрация не должна выходить за рамки установленных нормальных значений.

В противном случае можно говорить о развитии патологических изменений в структуре и функционировании простаты.

Исследование на Пса общий в плазме является наиболее достоверным и показательным при диагностике добро- и злокачественных заболеваний простаты, других патологических изменений (воспалительные процессы, инфекция, размножение патогенов и т. д.). Основной целью исследования является диагностика онкологии.

Общие сведения

Специфический антиген простаты является гликированным протеином, небольшая часть, которого после производства предстательной железой выбрасывается в кровяное русло, где циркулирует в 2 состояниях – свободном и связанном.

Совокупность обоих этих фракций и является общим ПСА. Их соотношение составляет примерно 9:1.

При карциноме простаты (рак) в крови повышается уровень связанной формы, что приводит к уменьшению соотношения между свободным и общим ПСА.

Повышение уровня антигена в плазме наблюдается при наличии добро- или злокачественных заболеваний, воспалительных и инфекционных процессов, механических и термических травмах, а также после некоторых лечебно-диагностических процедур. Временный выброс компонента вызывает эякуляция, после чего его уровень вновь стабилизируется спустя 2-е суток.

С возрастом концентрация общего ПСА растет, а процент свободной фракции, напротив, снижается. Тест на ПСА рекомендуют ежегодного проводить мужчинам старше 50 лет (группа риска по возрасту). Ранний скрининг (до 40 лет) показан пациентам с отягощенным анамнезом (злокачественные процессы у родных в первой линии).

Интерпретацию результатов теста всегда проводят одновременно с другими диагностическими исследованиями: анализ биологических жидкостей, ректальная пальпация простаты, МРТ, биопсия, УЗИ, рентгенография и т. д.

ПСА способен ингибировать миграцию, пролиферацию и инвазию эндотелиальных клеток в опухоли и соответственно замедлять ее рост. Эта функция может частично объяснить естественно медленное прогрессирование рака предстательной железы1.

Показания

Основное назначение определения общего ПСА в плазме – скрининг на рак простаты (РПЖ), в том числе в виде дополнительного маркера по результатам ректального обследования.

Также исследование проводят для определения стадии ракового процесса, вероятности рецидива или ремиссии, метастазирования, общего прогноза, что актуально в первые 6-18 месяцев лечения, принятия решения о проведения биопсии простаты. Тест позволяет проконтролировать эффективность выбранной схемы лечения (химио-, медикаментозная или радиотерапия, заместительная гормональная терапия, физиолечение, оперативное вмешательство и т. д.).

В каких случаях назначается анализ:

  • Подозрение на добро- или злокачественные процессы, воспаление простаты, структурные изменения ее тканей;
  • Возраст старше 50 лет (обязательный скрининг);
  • Возраст от 40 лет (при наличии ближайших родственников с онкологией органов малого таза);
  • Гиперплазия предстательной железы;
  • Жалобы пациента на затрудненное, болезненное и учащенное мочеиспускание;
  • Увеличение размеров, консистенции и структуры предстательной железы по данным ректального обследования или УЗИ.

Интерпретацию результатов анализа проводит онколог, хирург, уролог, терапевт.

Нормальные значения общего ПСА

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ.

Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

Долгое время считалось, что Пса общий должен находиться в диапазоне от 0 до 4 нг/мл.

Но согласно медицинской статистике последних десятилетий, злокачественный процесс может начаться и прогрессировать и при более низких показателях ПСА (до 2,5 нг/мл).

Нормальные значения для теста на общий ПСА на сегодняшний день представлены в таблице2:

Возраст,летНормаобщего ПСА,нг/мл
40-490-2.5
50-590-3.5
60-690-4.5
70-790-6.5

Анализ на Пса общий всегда сочетается с определением свободной его формы. Последняя отличается тем, что не связывается с другими протеинами и циркулирует в изначальном виде (как была произведена эпителиальными клетками простаты).

Как правило, в одной пробе анализа проводится определение всех циркулирующих форм ПСА, после чего устанавливается их математическое соотношение в процентах.

Данная информация особенно необходима в ситуации, когда общий ПСА достигает 10 нг/мл, что может быть обусловлено возрастающим риском выраженных воспалительных процессов в простате, появления злокачественных новообразований.

При значении соотношения свободного и общего ПСА более 25% онколог диагностирует не злокачественные патологии, в то время как соотношение менее 15% является дополнительным маркером к определению рака.

Для оценки патологических рисков, а именно, при превышении ПСА порога в 4 нг/мл, рассчитывают соотношение (индекс) необходимых показателей по формуле:

свободный ПСА / общий ПСА * 100%

Результат в более 25% свидетельствует о доброкачественном процессе или же благоприятном прогнозе различных воспалительных заболеваний, структурных изменений простаты и т. д. Значения до 10% указывают на высокий риск развития онкологии.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Общий ПСА повышен

Вероятность обнаружения онкологии, в зависимости от превышения нормы3:

  • до 10 нг/мл — подозрение на рак предстательной железы;
  • 10-20 нг/мл — высокий риск рака предстательной железы;
  • 20-50 нг/мл — риск диссеминированного рака предстательной железы;
  • 50-100 нг/мл — высокий риск метастазов в лимфатические узлы и отдалённые органы;
  • более 100 нг/мл — всегда метастатический рак предстательной железы.

Другие состояния, при которых повышается общий уровень ПСА:

  • Ишемия или инфаркт простаты;
  • Гиперплазия тканей простаты, изменение ее структуры или объема;
  • Заболевания мочеполовых органов;
  • Простатит в острой или хронической форме;
  • Доброкачественные новообразования (кисты, аденомы, полипы и т. д.);
  • Раковые процессы (80 %).

Почему бывает ошибочный результат

Ложноположительные результаты теста могут спровоцировать следующие факторы:

  • недавние манипуляции на предстательной железе (массирование, ректальное исследование и пальпация, трансректальное УЗИ, биопсия и др.);
  • цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря;
  • инфекция мочевыводящих путей;
  • интенсивные физические нагрузки (прогулки на велосипеде, верховая езда);
  • половой акт и эякуляция;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат, антагонисты андрогенов).

Анализ на ПСА назначают не ранее, чем через неделю после устранения указанных факторов.

Понижение значений

Пониженный уровень специфического антигена говорит не об отклонении, а о минимальном уровне риска развития злокачественных новообразований. При обследовании в динамике снижение ПСА общего меньше, чем 2 нг/мл свидетельствует об эффективности лечебных мероприятий и благоприятном прогнозе.

У мужчин, страдающих ожирением уровень общего ПСА, может быть понижен из-за увеличения соотношения эстрадиола к тестостерону и гемодилюции (уменьшение количества эритроцитов в плазме, связанное с увеличением общего объема плазмы)4.

Подготовка к сдаче крови на ПСА

Биоматериал для анализа: венозная кровь.

Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.

Особые условия: процедура проводится строго натощак, но не привязана к определенному времени суток.

Дополнительные требования

Накануне венепункции не рекомендуется:

  • употреблять острую и/или жирную пищу;
  • пить спиртные напитки и/или энергетики;
  • подвергаться воздействию эмоционального стресса;
  • перенапрягаться физически; ездить на велосипеде
  • заниматься сексом (в идеале воздержание должно быть не менее трех дней);

За 2-3 часа до процедуры запрещается:

  • курить или жевать табак;
  • принимать медикаменты.

На концентрацию ПСА в крови влияет раздражение простаты, поэтому тест назначают через 7-9 дней после проведения следующих исследований:

  • ректальная пальпация/массаж простаты;
  • колоноскопия;
  • УЗИ (трансректальное);
  • цистоскопия;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • биопсия патологических тканей (6 недель) и т. д.

Важно! Анализ на Пса общий не проводят при наличии острых заболеваний мочеполовой системы.

По результатам теста оценивается динамика развития заболевания, поэтому определяется ПСА многократно и обязательно сочетается с другими инвазивными и неинвазивными методами обследования.

Источники:

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/onko/markers/psa-total

Простат-специфический антиген

Специфический антиген простаты

ПСА – ОМ, специфичный для предстательной железы; является физиологическим экскреторным продуктом простаты. Это гликопротеин с ММ 36 кД, относящийся к семейству калликреинов; функционирует как сериновая протеаза, снижающая вязкость спермы.

В сперме ПСА существует в виде мономера, в сыворотке крови присутствует как в форме мономера (ПСА своб.), так и в комплексе с ингибиторами протеаз, главным образом, с α₁-антихимотрипсином (ММ 100 кД).

В совокупности эти 2 фракции определяют в крови как суммарный или общий ПСА (ПСА, ПСА общ).

Диагностическая чувствительность ПСА в отношении рака предстательной железы превышает 90%, что способствует выявлению заболевания уже в стадии 1А. Диагностическая специфичность ПСА недостаточно высока: частота ложноположительных случаев колеблется от 15 до 70% в разных исследованиях.

Для повышения специфичности используют несколько приемов:

  • Учет возрастных особенностей. С возрастом концентрация ПСА общ. несколько увеличивается, что связано с гиперпластическими процессами в предстательной железе. Поэтому было предложено изменить верхнюю границу референтного диапазона для ПСА в зависимости от возраста: до 49 лет – 2,5 нг/мл; 50–59 лет – 3,5; 60–69 – 4,5; старше 70 лет – 6,0 нг/мл. Учет изменений ПСА с возрастом позволяет повысить чувствительность определения ПСА у молодых и специфичность у пожилых мужчин.
  • Индекс плотности ПСА (ПСА-D) – отношение концентрации ПСА к объему простаты, измеренному с помощью УЗИ. Верхняя граница референтного диапазона для этого показателя составляет 0,15 нг/мл на см3.
  • Соотношение различных фракций ПСА. У больных раком предстательной железы доля свободной фракции ПСА (ПСАсв./общ.) ниже, чем у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. ДУ этого показателя окончательно не установлен, в различных исследованиях его значения колеблются от 15% до 23% (при ПСАсв./общ. ниже 15% вероятность рака высока, при ПСАсв./общ выше 23% вероятность рака низка).
  • Учет изменений концентрации ПСА во времени. Показано, что динамика ПСА в норме и при наличии злокачественной опухоли отличается. В норме скорость увеличения ПСА не должна превышать 0,75 нг/мл в год.

На практике чаще используются соотношение фракций ПСА, а также учет прироста ПСА во времени.

Уровень ПСА коррелирует с заболеваемостью рака предстательной железы: среди мужчин с концентрацией маркера ниже 4 нг/мл заболевание обнаруживается лишь в 0,5% случаев; при концентрации ПСА 20–30 нг/мл вероятность его увеличивается до 74%. Поэтому мужчинам с концентрацией ПСА в сыворотке крови 20 нг/мл и выше даже при не пальпируемых опухолях показано проведение биопсии.

При интерпретации результатов тестирования ПСА наибольшие трудности возникают у пациентов со значениями ПСА в пределах от 4 до 10–15 нг/мл (“серая зона”), т.к.

в эту группу, наряду с больными раком предстательной железы , попадает наибольшее число пациентов, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы и простатитами.

По результатам пальцевого ректального исследования (ПРИ) этих пациентов можно подразделить на две группы:

  • с не пальпируемыми опухолями (ПРИ–);
  • с пальпируемыми опухолями (ПРИ+).

Пациентам первой группы (ПРИ–), с концентрацией ПСА в “серой зоне” рекомендуется определение доли свободной фракции ПСА. Если этот показатель превышает 25%, рак предстательной железы с высокой долей вероятности можно исключить.

Показатель ниже 15% может быть связан как с раком предстательной железы, так и с хроническим простатитом. Для дифференциации этих заболеваний полезно повторить измерение обеих фракций ПСА через 3–4 недели после лечения простатита.

Во второй группе прогноз хуже. Поэтому ПРИ+ пациентам показано трансуретральное УЗИ, и при получении результатов, позволяющих предположить рак, – проведение биопсии.

Для оценки прогноза заболевания в настоящее время широко внедряются в практику различные компьютеризированные модели, включающие уровень ПСА, шкалу Gleason и клиническую стадию. Эти программы позволяют определить, показана ли пациенту биопсия, есть ли необходимость в лечении и какое лечение, основываясь на прогнозе, будет лучшим.

После соответствующей терапии, которая не всегда может быть эффективной, программы обеспечивают прогностическую информацию относительно риска рецидива. Для пациентов с повышенным уровнем ПСА они показывают, нуждается ли пациент в дальнейшей терапии и могут помочь в выборе лечебной тактики.

Такой прогноз не является совершенным, но он может быть очень полезен для принятия верного решения.

Мониторинг ответа на начальную терапию и оценка состояния на протяжении последующей терапии являются основными сферами клинического использования ПСА.

Определение ПСА обеспечивает необходимую информацию об эффективности операции или лучевой терапии, помогает установить наличие остаточной болезни (локальной или отдаленной), позволяет выявить рецидив заболевания или метастазы задолго до того, как они смогут быть определены с помощью других диагностических процедур, и дает полезную информацию в отношении терапевтического ответа.

Диагностические процедуры – пальцевое ректальное исследование, массаж простаты, цистоскопия, колоноскопия, биопсия простаты, катетеризация уретры, лазерная терапия, эргометрия могут вызвать более или менее выраженный и длительный подъем уровня ПСА, поэтому рекомендуется проводить взятие крови для исследования ПСА до- или спустя 2–3 недели после перечисленных выше манипуляций.

Показания к исследованию

  • Скрининг рака предстательной железы. В целях ранней диагностики заболевания ежегодное определение ПСА показано:
    • всем мужчинам старше 50 лет;
    • мужчинам более молодого возраста с семейной предрасположенностью к заболеванию. При наличии в семье пациента больных первой степени родства (отец, брат), первое определение ПСА следует провести в возрасте 40 лет. Если концентрация маркера ниже 1 нг/мл, тестирование можно начинать с 45 лет; при значениях в диапазоне 1–2,5 нг/мл – ежегодно; при ПСА 2,5 нг/мл и выше необходимо дополнительное обследование, и, возможно, проведение биопсии;
  • дифференциальная диагностика рака предстательной железы. Определение ПСА в сочетании с пальцевым ректальным исследованием показано пациентам с урологическими жалобами;
  • оценка прогноза заболевания на старте лечения и на различных его этапах;
  • ранняя диагностика рецидива заболевания;
  • контроль эффективности терапии.

Материал для исследования: Сыворотка крови.

Повышенные значения

  • Диагностические процедуры:
    • пальцевое ректальное исследование, массаж простаты, цистоскопия, колоноскопия, биопсия простаты, катетеризация уретры, лазерная терапия, эргометрия.
  • Доброкачественные заболевания
    • доброкачественная гиперплазия предстательной железы,
    • простатиты,
    • острое недержание мочи;
  • Прием лекарственных препаратов: пурин, индол, аналоги гуанидина, витамин С, цисплатин, митомицин, эстрадиол, эпирубицин.
  • Злокачественные новообразования:
    • рак предстательной железы.

Источник: https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/prostat-spetsificheskiy-antigen/

Мужской Медик
Добавить комментарий